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外科手術微創已占“半壁江山”

2020-01-17 13:04:00來源:無錫日報
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  提到手術,很多患者都很恐懼。確實,手術后長長的刀疤總讓人觸目驚心。如今有一類新的手術方式逐漸占據主流——病人不開刀,身上只留下幾個“鑰匙孔”大小的孔洞。無錫二院醫務處副主任鄭南翔介紹,隨著醫學技術的進步,進入21世紀以來,曾經的“開膛剖腹”外科手術進入微創化時代。10年前微創手術大概只占手術總量的10%左右,目前微創手術已占50%左右,甚至患者身上不留疤痕也能完成“手術”治療。

  “開膛剖腹”成為歷史,微創手術幾無禁區

  什么是微創手術呢?顧名思義就是微小創傷的手術,是指利用腹腔鏡、胸腔鏡、導管等現代醫療器械及相關設備進行的手術。專家介紹,原來血管造影、胃鏡、膀胱鏡等都是用于檢查病情的,現在,在血管造影下可以放心臟支架、旋切,在胃鏡下可以切除早期惡性腫瘤,在膀胱鏡下可以切除各種膀胱、尿道病變……手術由“開膛剖腹”的大刀向開小刀發展,有的只扎幾個針眼也能完成手術治療,比如利用超聲波、介入、冷凍、射頻消融等方法,隔著肚皮就能讓腫瘤消失,為廣大病患帶來了福音。

  比如腹腔鏡,過去腹腔鏡最多的用途是切除膽囊,現在利用腹腔鏡可以進行胃癌、腸癌、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等各種手術。過去七八成腎臟疾病要開大刀,現在八九成都進行微創手術。目前微創手術幾無禁區,已深入到外科手術的各個領域,在泌尿科、普外科、胸外科、腦外科、消化科、心內科、呼吸科、介入科等都能完成各種復雜的手術。

  微創手術痛苦小、不留疤、快速康復,受到病人青睞

  江南大學附屬醫院(原無錫四院)醫務處處長蔡東焱介紹,現在腫瘤手術超過六成是微創手術。以肺癌為例,過去,傳統開胸手術要在胸壁上開一個長20-30厘米的切口,還要切斷較多的胸背部肌肉,向兩側拉開肋骨或剪斷肋骨,才能進入胸腔,痛苦程度讓人難以承受。然而現在胸腔鏡手術讓開胸之苦成為過去式,手術通過胸壁上的小孔,將手術器械插入胸腔進行操作,醫生通過顯示器監控全部操作過程,實施病變的切除。

  隨著社會的進步和發展,微創手術提高了患者的手術后生活質量。“胸腔鏡手術的優勢在于無須打開胸腔,將手術創傷降低到最低限度,手術恢復快,術后疼痛輕,住院時間明顯縮短。傳統手術的病人3-4天才下得來床,術后疼痛評估為8-9級,微創手術后6小時就可下地行走,術后疼痛評估為0-1級,幾乎感覺不到疼痛。”

  有些人也許會問,只靠一個小孔的手術能看得清楚、切得干凈嗎?據介紹,開腹手術只能看到切口范圍內的東西,而腔鏡手術可以把視野放大三倍,讓醫生將病變部位及周圍看得更清楚,開胸視野下很難看到的微細血管結構等,胸腔鏡都能看到,使得切除更精準。在精準切除病灶的同時,又最大限度地保證了病人的生理功能,最大限度地減少了創傷。

  微創并非簡單和萬能,風險不比開大刀小

  微創手術的費用如何呢?鄭主任介紹,以胃癌手術為例,微創手術比普通手術費用要高1萬元左右。由于手不能進入腹腔,開大刀時的一些器械和縫合技術難以使用,需要一些特殊器械來完成切割、縫合等操作,而這些器械多為一次性使用,價格較高,增加了病人的經濟負擔。

  微創不等于簡單,鄭主任強調,對于醫生來說,疾病有大小,但手術無大小。微創手術對醫生的要求,其實比開放性手術對醫生的要求還要高。微創手術對醫生自身技術和職業培訓的要求非常高,它的學習曲線更長。微創手術的操作及切除范圍和開大刀一樣,手術風險并不低,甚至還有一些特有的風險。比如醫生操作不當,穿刺在血管上,容易造成大出血,嚴重的會導致死亡。再比如腹腔鏡雖然切口很小,只打幾個小洞,但也會造成腹腔鏡戳孔疝等手術并發癥。

  微創手術也并非萬能,并不是所有的病人都適合微創手術,比如手術范圍較大、會影響周圍臟器的患者不合適,外傷搶救類手術不合適,以前接受過胸腹部手術的病人不合適,有基礎疾病尤其是肺部疾病者也不太合適。即使醫生決定為病人實施微創手術,在一些特殊情況下仍有可能改成開大刀手術。比如腫瘤比預想的要疑難復雜,胸、腹腔嚴重粘連而使手術器械不能放入預定的部位等。所以,別看微創手術好處多多,但具體能不能采用,還是建議患者到醫院請醫生評估確認。(張紀紅)

[責任編輯:沐滟 顧明]
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